ndependentemente do perfil, a utilização consciente dos serviços de saúde é fundamental para garantir a sustentabilidade do sistema e a qualidade do atendimento para todos.
O uso adequado dos planos, com moderação e necessidade real em consultas, exames e procedimentos, traz benefícios coletivos. Evitar desperdícios e custos desnecessários contribui diretamente para o melhor desempenho das operadoras e ajuda a conter reajustes elevados. De acordo com levantamento da Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde), as operadoras registraram cerca de 4 mil ocorrências de fraudes, o que impacta diretamente os custos do setor.
Segundo o especialista em planos de saúde e CEO da Ligamar, Manoel Alexandre, medidas simples no dia a dia fazem grande diferença na boa utilização dos planos. “Os beneficiários devem agendar consultas com especialistas de acordo com a patologia apresentada, evitando atendimentos desnecessários. Outro ponto importante é não repetir exames para diferentes especialistas quando não há indicação clínica”, destaca.
O estudo da FenaSaúde também identificou práticas inadequadas que comprometem o equilíbrio financeiro das operadoras e, consequentemente, afetam todos os consumidores, independentemente do tipo de plano contratado. Entre elas, estão:
Empréstimo da carteirinha
Além de ser uma prática ilegal, pode gerar penalidades previstas em lei e até demissão, no caso de planos empresariais.
Fracionamento de recibos
Ocorre quando uma única consulta ou procedimento gera mais de um recibo ou nota fiscal, com o objetivo de aumentar indevidamente o valor do reembolso.
Informações incorretas na contratação
Envolve a omissão ou falsificação de dados como idade, condições de saúde ou vínculo empregatício para obter vantagens contratuais.
Falso estado clínico
Caracteriza-se pela alteração do diagnóstico médico para solicitar procedimentos desnecessários, excessivos ou não cobertos, como intervenções estéticas disfarçadas de tratamentos clínicos.
Apesar da importância do uso consciente, é fundamental reforçar que os planos de saúde existem para cuidar das pessoas em todas as fases da vida. A prevenção continua sendo o melhor caminho para uma saúde plena, por meio de consultas regulares, exames preventivos e acompanhamento médico adequado. Essas ações permitem a construção de um histórico de saúde completo, auxiliam no diagnóstico precoce de doenças e contribuem para uma melhor qualidade de vida.
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GRACILIANO DOS SANTOS CANDIDO
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